小壞的故事

【記者蔡靜紋／台北報導】 很多國人利用新春期間出遊，讓年後醫院意外受傷病患大增，但多數民眾對骨折的理賠申請搞不清楚。壽險業者表示，骨折因通常無法以肉眼辯別，保險公司多會要求檢附X光片以處理理賠。 意外事故年年高居國人十大死因，有些必須住院治療，有些輕微骨折雖不必住院，但也少不了治療。由於各家保險公司的理賠規定不同，民眾往往搞不清楚何種情況才能向保險公司申請理賠。 阿嘉（化名）過年前騎機車到電信公司繳電話費，被對向的小貨車撞倒，機車傾倒壓傷右腳，右腳脛骨完全骨折。醫師為阿嘉安排住院觀察，並為阿嘉打上鋼釘，經過一個星期治療才出院。 受傷部位不同 理賠金額有別 以阿嘉的例子，如果投保傷害住院日額保險附約，以每日住院日額1,000元計算，出院後可以向保險公司申請兩部分理賠給付金額，一是住院日額保險金，即住了七天，每天1,000元，共計7,000元；另一部分為骨折未住院給付，一般來說，脛骨骨折可申請40日（但須扣除住院日數）再乘以傷害住院保險金日額的二分之一，即1.65萬元保險金，因此合計阿嘉總共可領235萬元的理賠金。 壽險業者表示，一般而言，保險公司認定骨折傷害給付的條件，會依照住院日數、骨折程度及受傷部位而有不同標準，骨折後住院治療與未住院治療，在給付上也有差異。 住院未達日數 可獲差額給付 以某壽險公司保單條款為例，骨折住院如果未達約定的骨折日數，可申請骨折差額給付。 若是骨骼完全折斷，骨折未住院或未達規定天數，則按照給付日數乘以「傷害住院保險金日額」的二分之一給付；不完全骨折則為所訂標準四分之一給付；骨骼龜裂依所訂標準的八分之一給付。 【2009-02-05/經濟日報/B4版/理財百科】